ИНСТИТУТ БИОМЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ - ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НАУКИ ФЕДЕРАЛЬНОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА «ВЛАДИКАВКАЗСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК»

 
   

Text/HTML

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С  ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Д.В. Бестаев, В.Н. Амирджанова, Е.Л. Насонов*

К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита (РА) относится интерстициальное поражение легких (ИПЛ). Ранняя диагностика ИПЛ при РА является важной задачей, поскольку во многом определяет прогноз забо­левания и  качество жизни (КЖ) пациентов. Целью настоящего исследования явилось изучение КЖ больных с ИПЛ при РА, имеющих различные КТ симптомы и параметры ФВД опросником для пульмонологических больных  SGRQ (StGeorges Respiratory Questionnaire- опросник госпиталя Святого Георгия). В исследование было включено 98 больных РА (по критериям Американской коллегии ревматологов – ACR - 1987 г.), последовательно поступивших на стационарное лечение в ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН. В обследуемой когорте было 79% женщин (77 из 98) и 21%(21из 98) мужчин.  Для установления ИПЛ использовали спиральный компьютерный томограф GE «LightSpeed VCT». Показатели ФВД (ДСЛ -диффузионную способность легких, ФЖЕЛ - форсированную жизненную емкость легких, ОВФ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек, ОЕЛ - общую емкость легкого, ОВФ1/ФЖЕЛ - модифицированный индекс Тиффно) определяли при помощи бодиплетизмографа Master Screen Body (ERICH JAEGER). Для оценки КЖ больных ИПЛ при РА использовали опросник SGRQ. КЖ больных ИПЛ с симптомом «матового стекла» было снижено преимущественно за счет респираторных симптомов (3,4±2,2 баллов). Ограничения в повседневной активности (1,3±1,1 баллов), и нарушения психосоциальных функций (1,4±1,2 баллов) были менее выражены. На результаты итоговой оценки опросника повлияли в большей степени параметры домена «симптомы». У больных ИПЛ, имевших различные признаки фиброза легких выявлено наибольшее воздействие на величину итогового индекса параметров «Активность» (16,8±4,3 баллов), «Симптомы» (13,9±3,2 баллов), и в меньшей степени домена «Влияние» (10,9±3,8 баллов)..При исследовании КЖ больных ИПЛ при РА с симптомом «сотового легкого» получено его ухудшение по всем доменам параллельно нарастанию степени перестройки легочной паренхимы. Наше исследование установило достоверное и существенное негативное воздействие ИПЛ при РА на КЖ пациентов. Выявлены варианты ИПЛ с наибольшим снижением КЖ - больные ИПЛ с картиной «сотового легкого». Полученные результаты подтверждают важность и существенную клиническую значимость указанных вариантов поражения легких при ИПЛ у больных РА, необходимость их раннего диагностирования и оптимизации терапии.


Ключевые слова: ревматоидный артрит, интерстициальное поражение легких, качество жизни, КТВР, ФВД


Литература:

1. Насонов Е.Л., Насонова В.А.. Ревматология: Национальное руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.с.290 [ Nasonov E.L., Nasonova V.A.. Revmatologiya: Nacional'noe rukovodstvo. M.:GEHOTAR-Media,2008.s.290]

2. Новик  А.А. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Под ред.  Ю.Л Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА» 2007, c.145-147 [Novik  A.A.Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v medicine. Podred.  YU.L SHevchenko. M.: ZAO «OLMA» 2007, s .145-147]

3. Строк А.Б., Баширова С.Б. Изучение качества жизни больных с бронхиальной астмой.  Качественная клиническая практика 2008;3:53-55[Strok A.B., Bashirova S.B.Izuchenie kachestva zhizni bol'nyh s bronhial'noj astmoj.  Kachestvennaya klinicheskaya praktika 2008;3:53-55]

4. Черняк А.В., Неклюдова Г.В. Диффузионная способность легких. В кн.: Функциональная диагностика в пульмонологии. Практическое руководство. Под ред. А.Г. Чучалина. Атмосфера, 2009, с. 84-105 [CHernyak A.V., Neklyudova G.V.Diffuzionnaya sposobnost' legkih. V kn.:Funkcional'naya diagnostika v pul'monologii. Prakticheskoe rukovodstvo. Podred. A.G. CHuchalina. Atmosfera, 2009, s. 84-105]

5. Шеянов М. В., Щедрина И.С., Сулимов В. А.Поражение легких при ревматоидном артрите и качество жизни пациентов. Врач. 2009;7:45-48 [S Heyanov M. V., SH CHedrina I.S., Sulimov V. A.Porazhenie legkih pri revmatoidnom artrite i kachestvo hizni pacientov.Vrach. 2009;7:45-48]

6.  Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Георгиади С.Г.  Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике интерстициальных пневмоний. Медицинская визуализация 2002;4:40-48 [YUdin A.L., Afanas'eva N.I., Abovich YU.A., Georgiadi S.G.Komp'yuternaya tomografiya vysokogo razresheniya v diagnostike intersticial'nyh pnevmonij. Medicinskaya vizualizaciya 2002;4:40-48]

7. Atkins SR, Matteson EL, Myers JL, et al. Morphological and quantitative assessment of mast cells in rheumatoid arthritis associated non-specific interstitial pneumonia and usual interstitial pneumonia. Ann Rheum Dis 2006; 65:677–680

8. ATS/ERS task force. Standardization ofspirometry: standardization of lung function testing, 2005upd.  Eur Resp J 2005;26:319–338.

9. Bongartz T., Nannini C., Medina-Velasquez Y.F., et al. Incidence and mortality  of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthr Rheum2010;62(6):1583-1591

10. Doyle J. J., Ehasson A.H., Argyros GJ. et al. Prevalence of pulmonary disorders in patients with newly diagnosed rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2000;19(3):217-221

11.  Gochuico BR, Avila NA, Chow CK, et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch Intern Med 2008; 168:159–166

12.  Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM. Respir Med 1991;85:25

13.  Jones PW. EurRespir  J  2002;19:398

14. Kim EJ, Collard HR, King ТЕ. Rheumatoid Arthritis-associated intersti­tial lung diseases. The relevance of histopathologic and radiographic pattern. Chest 2009;136(5):1397-1405.

15. Reynisdottir G, Nyren S, Harju A. et al.Lung changes detected by high resolution tomography are present in ACPA positive RA patients already at disease onset. Am. Coll. Rheumatol2011; 63:2176



*Бестаев Д.В. - к.м.н., научный сотрудник ФГБУ “НИИР им. В.А. Насоновой” РАМН; Амирджанова В.Н. - д.м.н., зав. лабораторией изучения качества жизни и восстановительного лечения ФГБУ “НИИР им. В.А. Насоновой” РАМН; Насонов Е.Л. – д.м.н, проф., акад. РАН, зав. каф. ревматологии  ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, директор ФГБУ “НИИР имени В.А. Насоновой” РАМН