ПРИМЕНЕНИЕ ТОРАСЕМИДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Закирова Н.Л.*

 По определению, диуретики являются классом препаратов, увеличивающих количество вы­деляемой мочи. Но в клинической практике более важное их свойство – вызывать отрица­тельный баланс натрия. При АГ петлевые диуретики используются, как правило, лишь при гипертонических кризах, резистентной АГ, неконтролируемой тенденции к росту сывороточ­ной концентрации калия. В середине 1980-х годов был синтезирован петлевой диуретик – то­расемид. Препарат можно рассматривать как перспективный компонент комбинированной антигипертензивной терапии при АГ высокого и очень высокого риска, в том числе, когда па­циент получает ИАПФ или блокатор рецепторов ангиотензина. Одной из наиболее отчет­ливых современных тенденций является неуклонный рост среди больных АГ числа лиц, имею­щих признаки почечного поражения. Среди представителей класса петлевых диуретиков при ХПН натрийуретические свойства в наибольшей степени сохраняются именно у торасемида, обеспечивая ему дополнительные преимущества перед фуросемидом. Радикальным отличием торасемида от других петлевых диуретиков является наличие у него свойства антагони­ста альдостероновых рецептров. Торасемид не индуцирует серьезных нарушений электро­литного гомеостаза. Диуретический эффект торасемида является дозозависимым. Малые дозы торасемида обладают отчетливым антигипертензивным действием, сохраняющимся на протяжении 24 ч после однократного приема препарата. Есть все основания полагать, что эффект торасемида развивается более постепенно, чем тиазидных диуретиков. Мягкий антигипертензивный эффект его особенно важен у пожилых пациентов, у которых тиазид­ные диуретики могут вызывать выраженные ортостатические реакции.

Ключевые слова: торасемид, петлевой диуретик, артериальная гипертония, диурез

Литература:

1. Бахшалиев А.Б. [и др.]. Изменения сосудистой реактивности при проведении пробы с нора­дреналином у больных гипертонической болезнью //Кардиология, 1990. № 4. С. 22-26.

2. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 1997. 334 с.

3. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. С. 142-160.

4. Горбунов В.М., Оганов Р.Г. Торасемид – петлевой диуретик с особыми свойствами //Кардио-васкулярная терапия и профилактика, 2006. Т. V. № 5. С. 70-74.

5. Ecaян А.М. Эссенциальная гипертензия с нефропатией? Насколько это актуально в наши дни //Нефрология, 2008. Т. ХII. №2.С. 16-22.

6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: СОТИС, 1995. С. 74-79.

7. Моисеев С.В. Торасемид – новые возможности петлевых диуретиков //Клин.фарм. и терапия, 2006. Т. ХV. № 3. С. 65-69.

8. Моисеев С.В., Фомин В.В. Петлевые диуретики и антигипертензивная терапия: забытое про­шлое или реальная перспектива //Клиническая нефрология, 2010. № 1. С. 53-56.

9. Мухин Н.А. [и др.]. Лечение петлевыми диуретиками: время новых приоритетов //Клиническая нефрология, 2009. № 3. С. 8-13.

10. Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней почек. Л.: Медицина, Ле-нинградское отделение, 1979. 171 с.

11. Тареева И.Е., Кутырина И.М. Лечение нефрогенной гипертонии //Клин. мед., 1985. № 6. С. 20-27.

12. Фомин В.В., Моисеев С.В., Русских А.В. Петлевые диуретики в лечении отечного синдрома: возможности торасемида //Терапевтический архив, 2008. № 6. С. 77-80.

13. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. СПб.: РЕНКОР, 2001. С. 245-254.

14. Achhammer I., Eberhard R. Comparison of serum potassium levels during long – term treatmentof hypertension patients with2,5 mg torasemid eo.d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o.d //In: Progress in Pharmacology and Clinical Phamacology. Gustav – Fischer – Verlag: Stuttgart, 1990.Vol. 8.P.211-220.

15. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics in essential hypertension: Experience withtorasemi­de //Drugs, 1991. Vol. 41. Suppl. 3. Р. 80-91.

16. Baumgart P. Torasemide in comparison withthiazides in the treatmentof hypertension //Cardiovasc. Drugs. Ther., 1993. Vol. 7. Suppl. 1. Р. 63-68.

17. Baumgart P. et al. Long – term efficacy and tolerance of torasemide in hypertension //In: Progress in Pharmacology and Clinical Phamacology. Gustav – Fischer – Verlag: Stuttgart, 1990. Vol. 8. Р. 169-181.

18. Boelke T., AchhammerI., Meyer-Sabellek W.A. Blutdrucksenkung and metabolische Veranderungen-beiessentiellen HypertonikemnachLangzeitgabeunterschiedlicher Diuretika //Hochdruck, 1990. Vol. 9. P. 40-41.

19. Boelke T.,Piesche L. Influence of 2,5–5 mg torasemideo.d. versus 25–50 mg HCTZ/50 – 100 triam­terene o.d. on serum parameters in elderly patients withmild to moderate hypertension //In: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. ExcerptaMedica: Amsterdam, 1993. Р. 279-282.145 фундаментально-прикладные исследования

20. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use //Drugs of today, 1994.Vol. 8. P. 1-28.

21. Born-Frontsberg E. et al. Cardiovascular and cerebrovascular comorbidities of hypokalemic and normokalemic primary aldosteronism: results of the German Conn,s Registry //J. Clin. Endocrinol. Metab., 2009. Vol. 94. № 4. P.1125-1130.

22. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Clinical pharmacology of torasemide, a new loop diuret­ic //Clin. Pharmacol. Ther.,1987.Vol. 42. P.187-192.

23. Соsin J., Diez J. TORIC Investigators. Torasemide in chronic heartfailure: results of the TORIC study //Eur. J. Heart. Fail, 2002.Vol. 4. № 4.P.507-513.

24. Dunn C.J., Fitton A., Brogden R.N. Torasemide. An update of its pharmacological properties and therapeutic efficacy //Drugs,1995.Vol. 49. № 1.Р.121-142.

25. Fliser D. et al. Co-administration of thiazides increases the efficacy of loop diuretics even in patients withadvanced renal failure//Kidney Int., 1994.Vol. 46. № 2. Р.482-488.

26. Franse L.V. et al. Hypokalemia associated withdiuretic use and cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program //Hypertension, 2000.Vol. 35.Р.1025-1030.

27. Goodfriend T.L. et al. Torasemide inhibits aldosterone secretion in vitro //Life Sci., 1998.Vol. 63. №3. Р.45-50.

28. Knauf H. et al. Torasemide significantly reduces thiazide – induced potassium and magnesium loss despite supra – additive natriuresis//Eur. J. Clin. Pharmacol., 2009.Vol. 65. № 5.P.465-472.

29. Kramer W.G. Еffectsoffoodonthepharmacokineticsandpharmacodynamicsoftorasemide //Am.J. Ther., 1995.Vol. 2. № 7.P.499-503.

30. Lopez B. et al. Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients withchronic heartfailure //J. Am. Coll. Cardiol., 2007.Vol. 50. № 9.P.859-867.

31. Lopez B. et al. Myocardial fibrosis in chronic kidney disease: potential benefits of torasemide //Kidney Int. Suppl., 2008. Vol. 111. P.19-23.

32. Marik P.E., Varon J. Hypertensive crises: challenges and management//Chest, 2007.Vol. 131.P.1949-1962.

33. Patterson J.H. et al. Oraltorasemide in patients withchronic congestive heartfailure: effects on body weight, edema, and electrolyte excretion. Torasemide Investigators Group//Pharmacotherapy, 1994.Vol. 14. №5.P.514-521.

34. Porcellati C. et al. La torasemide, nuovo diuretico delansa, nelltrattamentodell,ipertensionear – terio­sa: Studio con trolla to in dopplacecita //Bas Razion Terapia, 1990. Vol. 20. P.407-410.

35. Risler T. et al. Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics of loop diuretics in renal fail­ure//Cardiology, 1994. Vol. 84. Suppl. 2. Р. 155-161.

36. Rosario R.F., Wesson D.E. Primary hypertension and nephropathy //Curr. Opin. Nephrol. Hypertens., 2006. Vol. 15. № 2. Р.130-134.

37. Struthers A.D. Impactof aldosterone on vascular pathophysiology //Congest. HeartFail., 2002. Vol. 8. Р.18-22.

38. Suki W. N. Use of diuretics in chronic renal failure //Kidney Int., 1997. Vol. 51. Suppl. 59. Р. 33-35.

39. Vasan R.S. еt al. Serum aldosterone and the incidence of hypertension in non hypertensive per­sons //N. Engl. J. Med., 2004. Vol. 351. Р.33-42